O novo modelo apresenta um percentual único de 30% de coparticipação e novos grupos de procedimentos, cada um com limites de valor que variam de acordo com o plano contratado de 03 a 199 pessoas.
Entenda o que mudou no Plano Bradesco com Coparticipação
| MODELO VIGENTE ATÉ 15/01/23 | MODELO ATUAL | |
| PERCENTUAL DE COPARTICIPAÇÃO | SPG: 10%, 20% ou 30% apenas em consultas e exames simples.
Empresarial: definido conforme negociação com o contratante. |
SPG: 30% sobre procedimentos selecionados.
Empresarial: não houve alteração em relação ao modelo anterior. |
| GRUPOS DE PROCEDIMENTOS | SPG: Consultas e Exames Simples – Exames tipo A.
Empresarial: Consultas, Exames simples – Exames tipo A, Exames Especiais – Exames tipo B, terapias, eventos e internação. |
SPG e Empresarial Há uma nova estrutura de grupo de procedimentos e ampliação de procedimentos elegíveis à coparticipação: • Consultas • Atendimento em pronto-socorro • Exames Simples – Exames tipo A (Exemplos: glicose, colesterol e audiometria) • Exames Especiais – Exames tipo B (Exemplos: tomografia computadorizada e ressonância magnética de crânio) • Procedimentos seriados (Exemplos: sessões de psicologia, terapia ocupacional, fisioterapia e fonoaudiologia) • Procedimentos ambulatoriais (Exemplos: vasectomia e implante de Dispositivo Intra-Uterino (DIU)) • Internação (coparticipação em valor fixo, em reais, por evento) |
| LIMITES DE COPARTICIPAÇÃO | SPG: não há estabelecimento de limites de coparticipação.
Empresarial: Pode haver limites de coparticipação, conforme negociação com o contratante. |
SPG: há limitação de valor de coparticipação, conforme Tabela de limites de coparticipação em reais.
Empresarial: não houve alteração em relação ao modelo anterior. |
Legenda:
SPG = Seguro para Grupos de 3 a 199 pessoas
Empresarial = para empresas a partir de 200 pessoas
Tabela de limites de coparticipação em reais Plano Bradesco Saúde
| REGIONAL | NACIONAL | ||||||||
| Rio+ e São Paulo+ | Efetivo | Flex | Ideal | Nacional | Nacional Plus | Premium | |||
| Classificação de procedimentos | ENFERMARIA E QUARTO | ENFERMARIA E QUARTO | ENFERMARIA E QUARTO | ENFERMARIA | QUARTO | ENFERMARIA | QUARTO | QUARTO | QUARTO |
| Consulta eletiva | R$ 30,00 | R$ 30,00 | R$ 30,00 | R$ 35,00 | R$ 40,00 | R$ 35,00 | R$ 40,00 | R$ 160,00 | Não há coparticipação |
| Procedimentos seriados | R$ 30,00 | R$ 30,00 | R$ 30,00 | R$ 35,00 | R$ 40,00 | R$ 35,00 | R$ 40,00 | R$ 160,00 | |
| Consulta hospitalar/pronto-socorro | R$ 90,00 | R$ 90,00 | R$ 90,00 | R$ 105,00 | R$ 120,00 | R$ 105,00 | R$ 120,00 | R$ 320,00 | |
| Procedimentos ambulatoriais | R$ 90,00 | R$ 90,00 | R$ 90,00 | R$ 105,00 | R$ 120,00 | R$ 105,00 | R$ 120,00 | R$ 320,00 | |
| Exames Simples – Exames Tipo A | R$ 45,00 | R$ 45,00 | R$ 45,00 | R$ 52,50 | R$ 60,00 | R$ 52,50 | R$ 60,00 | R$ 160,00 | |
| Exames Especiais – Exames Tipo B | R$ 120,00 | R$ 120,00 | R$ 120,00 | R$ 140,00 | R$ 160,00 | R$ 140,00 | R$ 160,00 | R$ 320,00 | |
| Internação (valor fixo por internação) | R$ 210,00 | R$ 210,00 | R$ 210,00 | R$ 245,00 | R$ 280,00 | R$ 245,00 | R$ 280,00 | R$ 480,00 | |
Lembre-se:
- Os planos com segmentação exclusivamente hospitalar não dispõem de opção com coparticipação.
- Os planos com segmentação ambulatorial + hospitalar com obstetrícia possuem opções com e sem coparticipação, exceto o plano Premium, que não possui opções de contratação com coparticipação.
- Mês de referência: janeiro/2023.
Conheça os procedimentos isentos de Coparticipação
Nem todos os procedimentos possuem coparticipação.
Procedimentos isentos de coparticipação:
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Hemodiálise
E nos seguintes referenciados:
- Consultas e procedimentos realizados nas clínicas Meu Doutor Novamed (exceto os procedimentos que, embora realizados dentro das unidades, sejam executados por outros prestadores referenciados).
- Consultas e procedimentos ambulatoriais realizados por meio do Programa Meu Doutor.
Confira abaixo a Lista de Procedimentos da Bradesco Saúde SPG com e sem Coparticipação.
Dúvidas frequentes Sobre Coparticipação
O que é Coparticipação no Plano Bradesco Saúde?
A coparticipação é um fator moderador que consiste na participação financeira do beneficiário quando da realização de determinados procedimentos, conforme percentual definido em contrato. É uma parte do valor do procedimento, como consultas, exames, procedimentos ambulatoriais e seriados (exemplo: sessões de psicologia, fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional) e internações que o beneficiário paga quando utiliza o plano de saúde. Esse é um mecanismo previsto na regulamentação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e adotado pelas empresas contratantes, que visa incentivar a utilização consciente do plano de saúde.
O valor de coparticipação não é cobrado no ato do procedimento. Ele é descontado após o processamento da cobrança do prestador à operadora de planos de saúde, nos casos de utilização na rede referenciada, ou diretamente do valor a ser reembolsado.
Coparticipação é o mesmo que contribuição?
Não. O valor de coparticipação não está relacionado à contribuição. Na contribuição, o beneficiário paga mensalmente um valor fixo, independentemente de ter utilizado ou não o plano naquele mês. A coparticipação só é cobrada quando há utilização de procedimento elegível para esse fator moderador.
Segundo os artigos 30 e 31 da Lei nº9656/98, em caso de encerramento do vínculo empregatício por aposentadoria ou demissão sem justa causa, o funcionário que já realizava contribuições poderá permanecer no plano de saúde com a condição de assumir seu pagamento integral. Já para o funcionário que realiza pagamentos de coparticipação, a permanência nesses casos não está assegurada.
Como é Cobrado a Coparticipação
Consultas eletivas, procedimentos seriados (exemplo: sessões de psicologia, fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional), consulta hospitalar/atendimento em pronto-socorro, procedimentos ambulatoriais, Exames simples – Exames tipo A e Exames especiais – Exames tipo B: há aplicação de 30% de coparticipação sobre o valor do procedimento cobrado pelo referenciado à seguradora, observado o limite para aquele procedimento.
Internações: há coparticipação, sendo cobrado um valor fixo, em reais, por evento, independentemente da quantidade de dias que o beneficiário ficar internado. Lembrando que na coparticipação em casos de internação, o beneficiário não realiza o pagamento direto ao prestador, assim como acontece com os procedimentos da tabela.
Vantagem de ter um plano com coparticipação?
Este mecanismo auxilia no controle de custos e no equilíbrio da utilização do plano de saúde. O modelo de coparticipação da Bradesco Saúde tem um limitador por procedimento. Ou seja, o valor máximo de coparticipação será ou o percentual de 30% ou o limite estabelecido em tabela, o que for menor, proporcionando assim transparência e previsibilidade ao beneficiário sobre sua despesa final. Além disso, os planos com coparticipação têm um custo menor que os planos sem essa característica.
Quem escolhe se o plano sera contratado com ou sem coparticipação?
A empresa cliente é que define esse tipo de característica do plano de saúde, junto ao corretor de seguros e à Bradesco Saúde.
Quais Procedimentos não se aplica a coparticipação?
Sim. Alguns procedimentos são isentos da cobrança de coparticipação, como:
– Quimioterapia,
– Radioterapia;
– Hemodiálise;
Além de consultas e procedimentos realizados pelas clínicas Meu Doutor Novamed* e por meio do Programa Meu Doutor.
*Exames realizados por parceiros utilizando a estrutura das clínicas Meu Doutor Novamed terão cobrança de coparticipação normalmente.
Sobre a Bradesco SAúde
A Bradesco Saúde é líder do mercado de saúde suplementar brasileiro, com destaque no segmento de planos coletivos, atualmente com mais de 4,5 milhões de Clientes.
Na busca contínua pela melhoria de seus produtos e serviços, disponibiliza opções de produtos Saúde e Dental que se adequam às necessidades e ao perfil de sua empresa.